האם ההחתלה בטוחה?

לפעמים, העדשה המגדלת של העיתונות מעוותת את המדע הטוב כדי להטעות במקום להודיע. אני חושש שסוג כזה של עיוות התרחש עם מחקר צנוע למדי משנת 2016 על החתלה SIDS . התקשורת מגבירה את הווליום בסיפורים כדי למשוך את תשומת ליבנו (מה שבמקרה זה בלבל את ההורים). ערוצי חדשות הכריזו על המחקר הזה בסערה של סיקור, תוך שימוש בכותרות פרובוקטיביות וסנסציוניות כמו, 'האם ההחתלה מסוכנת?' ו'מחקר חדש מראה שהחתלה עשויה להיות קשורה ל- SIDS!' רופאים, לעומת זאת, מעריכים את המחקר בעין סקפטית, מנסים למצוא את הפגמים (בכל המחקרים יש אותם) ולהקניט את גרגירי האמת. אז בואו נצנן את ההייפ לרגע ונסתכל על שאלות המפתח על החתלה ובריאותם של תינוקות.

מה בעצם הוכיח מחקר ההחתלה?

המחקר המדובר הוא סקירה של ארבעה מחקרים ישנים יותר, רובם מ-20+ שנים בעבר. הממצא ה'גדול' שלו פשוט אישר את העובדה הידועה שתינוקות צריכים לישון רק על הגב, בין אם מחתלים ובין אם לא. זה גם מציין ששנת בטן מסוכנת יותר (ידוע מאז 1993) כאשר תינוק מוחתלת. וזה מוסיף שהחתלה היא בהחלט בסיכון מוגבר עבור תינוקות מעל גיל 6 חודשים, כנראה בגלל הסיכון הגובר להתהפכות.

בואו נגיע ללב מה שהורים טריים רוצים לדעת: האם החתלה בטוחה או מסוכנת עבור תינוקות בריאים שישנים בחזרה? עד לנקודה זו, המחברים אמרו שהיו פגמים גדולים במחקר. החוקרים הזהירו שהנתונים שלהם כל כך דלים ש'...יש צורך במחקרים נוספים כדי לכמת האם תרגול זה [החתלת תינוקות ישנים] מהווה סיכון כלשהו'. הם מזהירים שבגלל מגבלות המחקר - הם לא אומרים להורים להפסיק לחתל תינוקות מתחת לגיל 6 חודשים, אלא אם כן הם יכולים להתהפך.

אילו רעיונות קריטיים הותיר מחקר ההחתלה?

מחקר זה מתעלם מראיות חשובות ועוצמתיות התומכות בשימוש בטוח בהחתלה (והסיכונים של אי-החתלה). בשנת 2014, כתב העת לרפואת ילדים פרסם את המחקר המקיף ביותר על מקרי מוות בשינה הקשורים להחתלה שנעשה אי פעם בארה'ב. הוא סקר שמונה שנים מכל מקרי המוות הקשורים להחתלה שדווחו לוועדה הפדרלית לבטיחות מוצרי צריכה (CPSC). פחות משלושה מקרי מוות בשנה דווחו בקרב תינוקות שחתלו. רק מקרה מוות אחד דווח במהלך אותה תקופה נרחבת של תינוק שהיה כרוך בשמיכה והונח על הגב. למעשה, מחברי המחקר הדגישו את בטיחות ההחתלה בכך שציינו, '... דיווחים על מוות פתאומי בלתי צפוי אצל תינוקות מוחתלים הם נדירים.' שיעור התמותה הנמוך הזה הוא עדות תומכת חזקה לכך שהחתלה מפחיתה את הסיכון ל- SIDS! תחשוב על זה כך: SIDS מתרחש בערך באחד מכל 2,000 תינוקות. אז, עם מאות אלפי התינוקות שחתלים מדי שנה, אפשר היה לצפות למאות דיווחים על תינוקות שחתלו שמתים מ- SIDS... סתם במקרה. וגם, אפילו יותר מקרי מוות אם עטיפה באמת הגבירה SIDS. סוגיה קריטית נוספת שהתעלמה ממנה לחלוטין במחקר - ועל ידי העיתונות - היא שאלת בריאות הציבור הגדולה יותר...

האם החתלה גורמת ל- SIDS?

ההחתלה מפחיתה שני גורמי לחץ נפוצים של הורים: בכי מתמשך ושנת תינוקות לקויה. בגלל היתרון הזה, ההחתלה מומלצת בספרי ההורות ובאתר החינוכי של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP). הפחתת בכי ותשישות אמא הן מטרות מפתח מכיוון שבעיות אלו מעוררות לעתים קרובות מפל נוראי של חוסר תפקוד ומוות, כולל דיכאון לאחר לידה (שיכול להוביל לדיכאון לכל החיים, התאבדות ואפילו רצח תינוקות); התעללות/הזנחה בילדים; כשל בהנקה (שיכול להגביר SIDS); שיטות שינה מסוכנות (עלולות להגביר SIDS וחנק); מתח זוגי; עישון סיגריות (שיכול להגביר SIDS); תאונות דרכים; טיפול יתר בתרופות; ואולי אפילו השמנת יתר של אימהות ותינוקות.

בעיות אלו אינן נדירות. למעשה, הם מכבידים על מאות אלפי משפחות ועולים לאומה שלנו מיליארדי דולרים בבריאות ובהוצאות נלוות. לדוגמה, ה-AAP מקדם החתלה כדי להפחית את תסמונת התינוק המעורער (ששיאה בגיל 3-5 חודשים ובדרך כלל מופעלת על ידי צרחות מתמשכות של תינוק). ולמרות שדווחו ל-CPSC 22 מקרי מוות של תינוקות שחתלו בין השנים 2004-2012, במהלך אותה תקופה, דווחו ל-CPSC 1,024 מקרי מוות של תינוקות משינה בספה (רובם מתחת לגיל 3 חודשים). בדרך כלל מביאים תינוקות לספה כשהם בוכים, ואז האמהות המסכנות המותשות שלהם פשוט נרדמות תוך כדי הרגעה/האכלה.

האם מסוכן לחתל תינוק?

א מחקר של 2,000 אמהות מצאו כי 44 אחוז מהנשים דיווחו על הירדמות בזמן האכלה בלילה על ספה או כורסה. ייתכן שרבות מהאמהות חסרות השינה הללו לא היו מתפתות ללכת לספה באמצע הלילה אילו התינוקות שלהן היו מחתלים, רגועים וישנים טוב יותר. זה מצער מאוד שמחברי המחקר בחרו להתעלם לחלוטין מהאפשרות שהחתלה עשויה למעשה למנוע SIDS וחנק על ידי:

1. הפחתת גלגול תינוקות: החתלה נכונה עלולה להקשות על תינוקות להתהפך למצב הבטן המסוכן יותר. בסקירה מדעית של ההחתלה, ציין המדען ההולנדי, ואן סלוון, 'הריסון הפיזי של ההחתלה מונע ככל הנראה מתינוקות להסתובב במהלך השינה לפני שהם צברו ניסיון בהסתובבות ובחזרה כשהם ערים.' זה חשוב מכיוון שמספר מחקרים מראים שתינוקות לא מוחתלים - שמתהפכים בטעות - נמצאים בסיכון פי 8 עד 38 ללקות בשבש.
2. הפחתת שינה לא בטוחה: מוות תינוקות מחנק בשוגג בשינה גדל פי ארבעה במהלך 20 השנים האחרונות. על ידי שיפור השינה והרגעת הבכי, ההחתלה עשויה להפחית את הפיתוי של אמא להרדים את תינוקה על הבטן, להכניס את התינוק למיטה שלה או להירדם על ספה.
3. הפחתת עישון סיגריות: חוקרים מאוניברסיטת ג'ורג' מייסון הראו שבכי של תינוקות יכול לדחוף אמא להתחיל לעשן מחדש, מה שקשור בבירור ל- SIDS.

4. חיזוק ההנקה: בכי ותשישות מובילים חלק מהנשים לנטוש את ההנקה בגלל שהן מדוכאות או בספק לגבי מידת החלב שלהן. החתלה יכולה להפחית את הבכי ולעזור לאמהות לקבל את השינה הדרושות לה כדי לייצר יותר חלב. זה חשוב כי סיעוד יכול להפחית SIDS עד 50 אחוז.

לא פלא שסקירה של החתלה הגיעה למסקנה ששינת גב בזמן חיתול היא הטובה ביותר, 'הראיות מראות בבירור כי שכיבה והחתלה מפחיתה את הסיכון ל-SIDS יותר מאשר שכיבה ללא החתלה.' ומומחה אחר ל-SIDS כתב, 'בסך הכל, נראה שהיתרונות של חיתול תינוקות ישנים בשכיבה עולים על הסיכונים, אם בכלל.'

האם ההחתלה בטוחה? מהי המלצת AAP בנושא החתלה?

לבסוף, החתלה בטוחה עשויה להפחית נפילות רציניות מהערסות. במהלך תקופה של 15 חודשים (2012–2013), דווחו ל-CPSC 16 תקריות של כיסות. כמעט 70% יוחסו לנפילה. זה חשוב כי כל הנפילות גרמו לפציעת ראש. בנוסף, 45% מדאיגים מהנפילות התרחשו בקרב תינוקות בני חמישה חודשים או פחות.

האם המחקר הזה ישנה את העצה הרפואית הנוכחית לחתל תינוקות כדי להרגיע את הבכי שלהם ולהגביר את השינה? לא! העצה של ה-AAP לחתל כדי להפחית את הבכי, להגביר את השינה - ולשפר את הביטחון והיכולת של ההורה - עדיין משכנעת. עם זאת, אנחנו צריכים לעזור להורים לעקוף את הסיכונים בהחתלה לא נכונה. לכן, בדיוק כפי שאנו מלמדים הורים טריים כיצד להתקין נכון מושבי רכב (כדי למנוע פציעה חמורה), עלינו להראות להורים טכניקות החתלה נכונות (כדי למנוע התחממות יתר, שמיכות רפויות, פציעה בירך, שינה בבטן וכו').

תפקידו של מדען הוא לנתח בעיות מורכבות על ידי הערכה מלאה של כל הנושאים המעורבים. במילים אחרות, עלינו להישאר ערניים כדי לא לבלבל את היער עם העצים. כשזה מגיע להחתלה, התשובה היא קרובה להחתלה רפואית כפי שאתה הולך לראות אי פעם: המשך לחתל!

קרא עוד: איך לחתל תינוק